La vitamine D durant la grossesse

La vitamine est impliquée dans de nombreux processus essentiels au sein de l’organisme, elle exerce une influence considérable sur le développement de l’enfant ainsi que sur la santé en général. La vitamine D est en effet primordiale pour la construction du squelette, le développement du système immunitaire et du système nerveux, mais elle joue également un rôle décisif dans de nombreux autres domaines du développement.

C’est la raison pour laquelle un apport en vitamine D suffisant chez la mère, durant la période de grossesse revêt une importance considérable. L’enfant ne peut se développer de manière optimale que lors d’un apport en vitamine D suffisant. Malheureusement, la plupart des femmes enceintes en période hivernale présentent un taux de vitamine D bien loin d’être optimal et même en été, 50% des femmes souffrent d’une carence latente en vitamine D. (1 – 3)

La vitamine D et le développement de l’enfant

Peu de temps avant la détermination de la grossesse, l’organisme commence d’ores et déjà à optimiser le métabolisme de la vitamine D. Le taux de vitamine D et le calcitriol, l’hormone de la vitamine D, augmentent les molécules spéciales de transport de la vitamine D sont produites de manière accrue.  (27) Le taux de calcitriol triple au cours du premier trimestre, tandis que le nombre de molécules de transport double. Ce phénomène laisse présager à quel point la vitamine D est importante durant la grossesse.

Environ 4 semaines après le début de la grossesse, le placenta se forme et l’organisme de la mère commence immédiatement à transporter de la vitamine D vers l’enfant. Le taux de vitamine D dans le cordon ombilical est alors directement dépendant de la hauteur du taux de vitamine D de la mère. (28)

Il est intéressant de noter que ce n’est pas directement l’hormone active de la vitamine D qui est transportée vers l’enfant, mais uniquement la vitamine D3 libre ainsi que la forme de stockage de la vitamine D (25-OH-D). Le placenta et les reins du foetus se chargent alors ensemble de la régulation de l’hormone de la vitamine D, indépendamment de la mère.

L’importance de la vitamine D chez l’enfant

La vitamine D est essentielle au développement de l’enfant et du placenta, il est présumé qu’elle joue un rôle central dans l’empreint épigénétique de l’enfant. (32)

La vitamine influence : (31)

• Le développement du placenta
• Le développement du cerveau
• Le développement du système immunitaire
• Le développement des organes et du squelette
• L’activité génétique (épigénétique)
• Le développement du métabolisme
• La composition des tissus

Un apport optimal en vitamine D dans l’utérus de la mère constitue donc un élément primordial pour la santé de l’enfant, et déterminant pour toute sa vie future.

Vitamine D, grossesse et santé

Différentes études ont démontré que la vitamine D n’influence pas uniquement la santé de l’enfant, puisqu’elle affecte également la santé de la mère : un faible taux de vitamine D pourrait entraîner l’apparition d’un diabète gestationnel, d’hypertension, de vaginites bactériennes et pourrait également provoquer des naissances prématurées. (4)

Il n’a pas encore été prouvé que ces symptômes sont bel et bien causés par une carence en vitamine D, ou bien s’ils apparaissent seulement de manière simultanée. Il existe toutefois des modèles plausibles pouvant expliquer toutes ses interdépendances de manière biochimique. (5)

D’autres résultats indiquent qu’un faible taux de vitamine D, tout comme un taux de vitamine D extrêmement élevé favorisent probablement l’apparition d’allergies chez l’enfant. (13). Parvenir à un taux de vitamine D optimal est donc plus important durant la période de grossesse que pendant toutes les autres phases de la vie.

Vitamine D et diabète gestationnel

La relation existant entre la vitamine D et le diabète gestationnel fait actuellement l’objet de nombreuses recherches. Selon plusieurs études, un faible taux de vitamine D, inférieur à 20 ng/ml au début de la grossesse, double le risque d’apparition d’un diabète gestationnel. (6 – 9)

Au cours de nombreuses études, le diabète gestationnel a pu être traité grâce à un apport de vitamine D et de calcium supplémentaire. (10, 11)

Les chiffres sont donc extrêmement favorables, mais les études réalisées ayant une portée limitée, les résultats ne sont toutefois pas considérés comme fiables à 100%, il manque pour cela une quantité d’études d’intervention suffisante. Une étude particulièrement prometteuse va être réalisée l’année prochaine, et va sans doute apporter des résultats probants. (12)

Le dosage de la vitamine D durant la grossesse

Le dosage de la vitamine D, durant la période de grossesse, présente un caractère individuel. En fonction de l’exposition au soleil, du poids corporel et du style de vie, différents dosage peuvent être nécessaires, afin d’atteindre un taux de vitamine D optimal.

Les femmes enceintes devraient viser un taux de vitamine D compris entre 40 et 50 ng/ml, puisqu’au cours de nombreuses études, un taux plus faible et un taux plus élevé ont indiqué des risques pour la santé. C’est la raison pour laquelle le dosage individuel de vitamine D nécessaire doit être indiqué par le biais d’un test sanguin.

Ce test sanguin peut être effectué chez le médecin, mais il existe actuellement également des kits spéciaux à réaliser confortablement chez soi, et grâce auxquels le sang est prélevé au moyen d’une petite piqûre sur le bout du doigt.

Allergies : la vitamine D est-elle nocive durant la période de grossesse ?

Certaines mères se sont inquiétées au vu de quelques études actuelles qui laissaient entendre qu’un taux de vitamine D extrêmement élevé chez la mère augmentait le risque d’apparition d’asthme et d’allergies alimentaires chez l’enfant. (13 – 15)

La vitamine exerçant une influence considérable sur le développement du système immunitaire, il est supposé, depuis longtemps déjà, qu’elle représente un facteur critique en terme d’apparition d’allergies et maladies auto-immunes. Il est présumé que ce risque est lié à la régulation des cellules T régulatrices, lesquelles sont à leur tour responsables de la puissance des réaction immunitaires.

Jusqu’à présent, il a pu être démontré qu’une carence en vitamine D chez l’enfant augmente le risque d’allergie de 5 à 10 fois. (18 – 25). De nombreux chercheurs sont toutefois d’avis qu’une diminution du taux de vitamine D chez l’enfant constitue la cause principale d’une prolifération des allergies plus importante. (26)

De récentes études ont pu établir que la relation entre vitamine D et allergies pourrait être en forme de U, ce qui signifie que l’augmentation du risque d’apparition d’asthme et d’allergies pourrait aussi bien résulter d’un taux de vitamine D élevé que d’un taux de vitamine D faible. (16, 17)

La relation entre la vitamine D et ses cofacteurs, tels que la vitamine A par exemple, pourrait également avoir un rôle à jouer. Dans ce domaine, les relations d’interdépendance exactes restent encore incertaines à ce jour.

Résumé sur la vitamine D et la grossesse

Durant la grossesse, il est recommandé de mesurer son taux exact de vitamine D et de veiller à ce qu’il soit inférieur à 30 ng/ml et supérieur à 50 ng/ml.

Le dosage pour cela nécessaire relève de l’individualité, il peut être calculé individuellement à partir du taux sanguin actuel de chacun.

Plus d’informations dans l’article Posologie de la vitamine D.

Sources

1. Wuertz C, Gilbert P, Baier W, Kunz C. Cross-sectional study of factors that influence the 25-hydroxyvitamin D status in pregnant women and in cord blood in Germany. Br J Nutr. 2013 Nov;110(10):1895-902. doi: 10.1017/S0007114513001438.
2. Martineau AR, Khan K. Maternal vitamin D insufficiency is associated with adverse pregnancy and neonatal outcomes. Evid Based Med. 2014 Feb;19(1):e4. doi: 10.1136/eb-2013-101368. Epub 2013 Jul 31.
3. Wei SQ, Qi HP, Luo ZC, Fraser WD. Maternal vitamin D status and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Jun;26(9):889-99. doi: 10.3109/14767058.2013.765849.
4. Aghajafari F, Nagulesapillai T, Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rabi DM. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2013 Mar 26;346:f1169. doi: 10.1136/bmj.f1169. Review.
5. Kirschner, W., Dudenhausen, J. W. Medikamentöse Krankheitsprävention mit Vitamin D-Epidemiologische Evidenz am Beispiel von Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft und bei der Geburt. Das Gesundheitswesen, 2014, 76. Jg., Nr. 5, S. 325-330.
6. Zhang C, Qiu C, Hu FB, David RM, van Dam RM, Bralley A, et al. (2008) Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentrations and the Risk for Gestational Diabetes Mellitus. PLoS ONE 3(11): e3753. doi:10.1371/journal.pone.0003753
7. Poel, Y.H.M. et al. Vitamin D and gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Internal Medicine , Volume 23 , Issue 5 , 465 – 469
8. Alzaim M, Wood RJ. Vitamin D and gestational diabetes mellitus. Nutr Rev. 2013 Mar;71(3):158-67. doi: 10.1111/nure.12018.
9. Maghbooli, Z., Hossein-nezhad, A., Karimi, F., Shafaei, A.-R. and Larijani, B. (2008), Correlation between vitamin D3 deficiency and insulin resistance in pregnancy. Diabetes Metab. Res. Rev., 24: 27–32. doi: 10.1002/dmrr.737
10. Asemi Z, Karamali M, Esmaillzadeh A. Effects of calcium-vitamin D co-supplementation on glycaemic control, inflammation and oxidative stress in gestational diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Diabetologia. 2014 Sep;57(9):1798-806. doi: 10.1007/s00125-014-3293-x.
11. Asemi Z, Hashemi T, Karamali M, Samimi M, Esmaillzadeh A (2013) Effects of vitamin D supplementation on glucose metabolism, lipid concentrations, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes: a double-blind randomi zed controlled clinical trial. Am J Clin Nutr 98:1425 – 1432
12. Jelsma JG, van Poppel MN, Galjaard S, Desoye G, Corcoy R, Devlieger R, van Assche A, Timmerman D, Jans G, Harreiter J, Kautzky-Willer A, Damm P, Mathiesen ER, Jensen DM, Andersen L, Dunne F, Lapolla A, Di Cianni G, Bertolotto A, Wender-Oegowska E, Zawiejska A, Blumska K, Hill D, Rebollo P, Snoek FJ, Simmons D. DALI: Vitamin D and lifestyle intervention for gestational diabetes mellitus (GDM) prevention: an European multicentre, randomised trial – study protocol. BMC Pregnancy Childbirth. 2013 Jul 5;13:142. doi: 10.1186/1471-2393-13-142.
13. Weisse K, Winkler S, Hirche F, Herberth G, Hinz D, Bauer M, Röder S, Rolle-Kampczyk U, von Bergen M, Olek S, Sack U, Richter T, Diez U, Borte M, Stangl GI, Lehmann I. Maternal and newborn vitamin D status and its impact on food allergy development in the German LINA cohort study. Allergy. 2013 Feb;68(2):220-8. doi: 10.1111/all.12081.
14. HYPPöNEN, E., SOVIO, U., WJST, M., PATEL, S., PEKKANEN, J., HARTIKAINEN, A.-L. and JäRVELINB, M.-R. (2004), Infant Vitamin D Supplementation and Allergic Conditions in Adulthood: Northern Finland Birth Cohort 1966. Annals of the New York Academy of Sciences, 1037: 84–95. doi: 10.1196/annals.1337.013
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